Причины, симптоматика и лечение псориаза у детей − передается ли эта болезнь по наследству?

Эту статью проверил и отредактировал Анохин Владимир Алексеевич, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекций Казанского ГМУ.

Псориаз или чешуйчатый лишай – хроническое заболевание с поражением кожи, ногтей и суставов. Внешне проявляется сыпью на коже в виде узелков розового или красного цвета, покрытых белесоватыми, серебристыми чешуйками. Все эти элементы могут сливаться в обширные поля с четкими границами, напоминающие географическую карту. Высыпания обычно сопровождаются умеренным кожным зудом.

Болезнь изменяет внешний вид кожи, что, безусловно, создает определенные проблемы пациенту. 

Несмотря на то, что псориаз не заразен, психологический дискомфорт из-за внешних его проявлений для человека, в том числе, и ребенка очевиден. Это принципиально важная составляющая заболевания! Псориаз, к сожалению, полностью не излечим, хотя существует множество методов лечения, позволяющих уменьшить симптомы и существенно улучшить качество жизни человека.

Исследователи
не определили точную причину псориаза. Однако, заболевание провоцируется и
развивается, по-видимому, сочетанным воздействием иммунных, генетических и
экологических факторов на организм человека.

Несколько
слов о коже, которую поражает болезнь.

Кожа состоит из нескольких слоев. Верхним слоем ее является эпидермис. Это слой, состоящий из клеток-кератиноцитов, которые делятся и в конечном итоге погибают, покрывая поверхность коже и придавая ей необходимую прочность и стойкость к внешним воздействиям. В нем также есть клетки-меланоциты, ответственные за цвет кожи и ее загар, а также иммунные клетки.

Глубже эпидермиса идет средний слой, собственно кожа или дерма; содержащий коллаген и кровеносные сосуды. И, наконец, внутренний – подкожная клетчатка, слой, состоящий преимущественно из жировой ткани, обеспечивающей температурное постоянство и эластичность всего внешнего покрова человека. Каждый день клетки кожи в зоне эпидермиса заменяются, самые верхние – отшелушиваются и покидают организм (у взрослого человека потеря эта в весовом отношении колеблется от 6 до 15 г), нижележащие «заступают» на их место.

Процесс этот постоянный и четко контролируемый всеми регуляторными системами организма (эндокринной, иммунной, нервной, кровеносной и т.д.). В том числе существует и механизм, который препятствует тому, чтобы мертвый, роговой слой кожи стал слишком толстым.

В коже, пораженной псориазом, иммунные
клетки вызывают очень быстрый рост эпидермиса и прекращают правильную смену
слоев кожи. Это вызывает ее утолщение, способствует образованию чешуйчатых
отложений, состоящих из мертвых клеток кожина участках, пораженных
псориазом. Расширенные кровеносные сосуды в дерме, которые питают быстро
растущий эпидермис, формируют красный цвет кожи.

Факторы, приводящие к появлению псориаза.

Генетика.  Генетические факторы во многом
предопределяю факт развития псориаза. Около 40% людей с псориазом или
псориатическим артритом (тип артрита, тесно связанный с псориазом) имеют членов
семьи с расстройством такой болезнью. Было выявлено несколько генов,
которые делают людей более восприимчивыми к псориазу, но нет генетического
теста, который определенно указывал бы на то, заболеет ли человек наверняка или
нет.

Окружающая среда и поведение.  Некоторые экологические и поведенческие факторы также ассоциированы с этим заболеванием. Бактериальные и вирусные инфекции, употребление алкоголя и некоторые лекарства (включая β-блокаторы, литий и противомалярийные препараты) могут повлиять и на риск развития псориаза или даже усугубить симптомы уже имеющегося заболевания. Курение (если говорить и о взрослых людях), по-видимому, также увеличивает риск и тяжесть псориаза, особенно при псориазе, протекающем с поражением ладоней и подошв. Избыточный вес – также фактор риска болезни.

Заболевание
имеет достаточно типичную клинику. Первичным
элементом обычно бывает одиночная папула (приподнятый над кожей элемент)
розового или красного цвета. Папула эта покрыта большим количеством рыхлых
белых чешуек. Среди врачей даже принято выделять т.н. триаду псориаза: феномен стеаринового
пятна (наличие белых чешуек по типу стеариновой стружки на поверхности
воспаленной кожи), терминальной пленки (после
активного снятия чешуек поверхность папулы покрывается блестящей, тонкой
пленкой молодого слоя кожи) и, наконец, точечного
кровотечения при соскабливании чешуек. Обычно эти изменения позволяют
убедиться в диагнозе.

В начале заболевания элементов немного, постепенно число их
возрастает, в первую очередь в местах расчесов (сыпь зудит!). Это явление
называется феноменом Кебнера. По мере регрессирования(разрешения) кожных
изменений сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожи и только потом
исчезает утолщение (инфильтрация) кожи.

Есть ли особенности этого заболевания у детей? Нередко первые признаки болезни возникают в возрасте первых 5-ти лет. Более того, псориаз «не щадит» даже самых маленьких и даже новорожденных. Он очень часто походит на обычную опрелость, молочницу (пеленочный дерматит) или экзему. Это четко очерченные, несколько приподнятые над поверхностью нормальной кожи розовые участки, иногда на них бывают заметны тонкие кожные чешуйки. У детей постарше псориаз может начаться с зуда, появления сыпи на коже в виде небольших папул, покрытых сероватыми чешуйками. Обычно поражаются колени, локти, волосистая часть головы.

У некоторых людей с псориазом возникают проблемы с ногтями, в том числе крошечные ямки на поверхности ногтей. 

Они выглядят так, как будто кто-то взял булавку и несколько раз уколол ноготь. Ногти могут приобретать коричнево-коричневый цвет или даже отделяться от ногтевого ложа (это т.н. онихолиз).

До трети больных псориазом имеют и т.н. псориатический артрит,
состояние, проявляющееся болью в суставах и отеком. Чаще поражаются суставы
кисти и стоп.

Лечениеопределяется тяжестью заболевания. Направление к дерматологу
(врачу, который специализируется на кожных заболеваниях) может потребоваться,
если диагноз псориаза неясен, если начальное лечение не уменьшает
симптомы. Людям с псориатическим артритом может потребоваться посещение
ревматолога (врача, который специализируется на заболеваниях суставов).

Лекарственные средства, применяемые к коже.

Смягчающие средства  —  Сохранение кожи достаточно мягкой и влажной может уменьшить зуд и ограничить распространение элементов на коже. Поэтому можно рекомендовать и безрецептурные увлажнители, такие как вазелин или густые кремы; они должны применяться сразу после купания или душа.

Кортикостероиды
в составе лечебных мазей наносятся на кожу, чтобы уменьшить
воспаление. Это обычно делается два раза в день в начале заболевания. По
мере улучшения состояния пациента псориаз врач может порекомендовать уменьшить
частоту использования этих препаратов.

Важно правильно использовать эти
лекарства, чтобы снизить риск побочных эффектов. Пациент, который замечает
эти эффекты, должен связаться со своим врачом.

Кальципотриол и его аналоги являются синтетическими аналогами витамина
D и действуют путем замедления роста клеток кожи в эпидермисе. Их могут
использоваться вместо или в дополнение к указанным кортикостероидам. Побочные
эффекты их, как правило, минимальны. Эти препараты, в отличие от
кортикостероидов, не вызывают истончение кожи.

Ингибиторы кальциневрина препараты-кремы,
содержащие пимекролимус
(Элидел), могут быть использованы для лечения псориаза, особенно на лице и в складках
кожи.

Ультрафиолетовый свет. Воздействие ультрафиолетового света — это еще один способ для лечения псориаза. В течение летних месяцев люди с псориазом часто замечают, что их симптомы улучшаются. Лечение ультрафиолетовым светом также может быть рекомендовано врачом. Тем не менее, важно понимать потенциальные риски и преимущества такой терапии. Перед началом лечения ультрафиолетовым светом вас могут попросить вымыть и аккуратно вычистить участки, пораженные псориазом, а затем нанести на них минеральное масло; масло позволяет свету легче проникать в кожу.

В отдельных случаях врачом может быть
выписано лекарство для повышения чувствительности кожи к свету.

Нужно помнить, что длительная терапия ультрафиолетовым светом
может увеличить риск развития рака кожи. 

Возможно
использование и лазера для лечения псориаза. Он (лазер) позволяет направлять
высокие дозы ультрафиолетового излучения только на пораженные участки, сохраняя
при этом нормальную кожу. Такой вид лечения используется у людей с
небольшими участками псориаза.

Пероральные препараты

Ретиноиды препараты из витамина Ацитретин (торговая марка: Неотигазон). Улучшение
может быть заметным в течение одного месяца, хотя полный эффект от ретиноидов
может занять до трех-шести месяцев использования.

Инъекционные препараты.  В мировой практике
рекомендованы к использованию инъекционные препараты, используемые для подавления избыточной
воспалительной реакции. 

Биологические препараты могут быть очень
эффективными уже через нескольких недель после начала лечения. Из-за их
стоимости и потенциальных побочных эффектов биологические препараты обычно
предназначены для людей с псориазом с умеренно выраженнойи тяжелой степенью,
которые не отвечают на другие виды лечения.

Препараты влияют на иммунную систему и не
должны использоваться людьми с сопутствующими серьезными инфекциями. 

Диетические изменения. Роль диетических вмешательств при лечении псориаза не совсем ясна. Эксперты рекомендуют людям с псориазом с избыточным весом или ожирением сократить количество потребляемых ими калорий, чтобы попытаться сбросить вес. Более того, рекомендуют и безглютеновую диету тем пациентам, у которых диагностирована целиакия или подтверждена чувствительность к глютену на основании анализа крови.

Тем не
менее, нет однозначного решения о целесообразности «жесткой диеты» уменьшающей
симптоматику псориаза. Однако, употребление сбалансированной диеты (с высоким
содержанием фруктов, овощей и цельного зерна; с низким содержанием вредных для
здоровья жиров и сахара) имеет много других преимуществ для здоровья.

Физическая
активность детям, страдающим псориазом, также особенно полезна!

Какова вероятность полного
излечения ребенка и как повысить шансы на благоприятный исход болезни? Псориаз
— хроническая болезнь, но, если начать лечение вовремя и правильно подобрать
препараты, можно добиться стойкой ремиссии.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...