Желтуха у ребенка − как обильное питье может изменить цвет кожи малыша?

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Желтуха — это визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. Это одно из самых распространенных явлений в период новорожденности.

У доношенных новорожденных окрашивание кожи и слизистых появляется при уровне билирубина более 67 мкмоль/л; у недоношенных — более 120 мкмоль/л.

Повышение концентрации билирубина в крови у новорожденных детей и развитие желтухи может быть вызвано как физиологическими, так и патологическими причинами.

Формы и виды желтухи в раннем детском возрасте

Желтуха на первой неделе жизни регистрируется у 60-80% здоровых доношенных новорожденных детей.

При рождении ребенка его внутриутробный тип гемоглобина начинает активно распадаться и преобразовываться во внеутробный тип. С распадом гемоглобина выделяется большое количество вещества под названием билирубин. Печень не успевает его перерабатывать и происходит окрашивание кожи и слизистых оболочек малыша. Это нормальное явление, заложенное природой. Такое проявление желтухи называется физиологической желтухой.

Для физиологической желтухи характерно:

• Удовлетворительное состояние ребенка;
• Нормальные размеры печени и отсутствие признаков увеличения селезенки;
• Отсутствие признаков анемии в анализе крови;
• Максимальная выраженность желтой окраски лица, туловища и конечностей на 3-4 сутки жизни, желтуха не распространяется на ладони и стопы;
• Не наблюдается патологических оттенков желтой окраски кожи (серого,
  зеленоватого, лимонного);
• Нормальная, соответственно возрасту, окраска стула;
• Максимальная концентрация общего билирубина не более 255 мкмоль/л;
  концентрация прямой фракции билирубина – не выше 34 мкмоль/л;
• Быстрое уменьшение интенсивности и распространенности желтухи после 4 суток жизни, угасание желтухи к 8-10 суткам жизни.

Кроме физиологической, желтуха у маленького ребенка бывает патологической. Причинами патологической желтухи являются:

• Гемолитическая болезнь новорожденного — когда группа крови или резус-фактор мамы и малыша не совпадают, происходит повышенный распад эритроцитов;
• Когда у малыша имеются врожденные нарушения эритроцитов (микросфероцитоз, эллиптоцитоз) или гемоглобина;
• Также желтуха становится патологической в случае введения лекарственных веществ (передозировка витамина К и др.);
• При больших кровоизлияниях, которые могут произойти во время рождения (кефалогематомы, субдуральные гематомы и внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния во внутренние органы, кожу);
• При различных врожденных аномалиях (синдром Жильбера, синдромы Криглера—Найяра 1-го и 2-го типа);
• Часто желтуха случается у детей, чьи мамы имели диабет во время беременности.

Основным симптомом проявления желтухи будет желтушное окрашивание кожи и слизистых. При физиологической желтухе оно безопасно и проходит самостоятельно. Однако при патологической желтухе влияние билирубина на организм намного опаснее и может проявляться в виде: вялости, сонливости, малыши плохо сосут, срыгивают, возможно рвота.

Если процесс не лечится и затягивается, наступает грозное осложнение —
ядерная желтуха. В этом случае избыток билирубина в крови настолько велик, что происходит окрашивание структур головного мозга, и процесс носит необратимый характер: проявляется судорогами, «негнущимися» конечностями и сжатыми в кулак кистями; происходит выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, исчезновение рефлексов. Может произойти остановка сердца и остановка дыхания.

Затянувшиеся формы заболевания

Нередко бывают случаи, когда малышу исполняется месяц, полтора, затем два, а желтушка из роддома так и не проходит. Что делать в данных случаях, и почему так бывает?

Желтуха у месячного ребенка иногда обусловлена приемом в пищу материнского молока. Это происходит очень редко, но все же случается, когда в материнском питании присутствует очень много такого полового гормона, как эстроген. В этом случае печень ребенка реагирует в первую очередь на эстроген, и пытается первым вывести его, а уж потом билирубин, а, как следствие – превышение содержание последнего в организме.

Такая желтуха у ребенка в 1-2 месяца не является опасной и проходит сама, когда организм крохи приспосабливается к грудному вскармливанию. Во время болезни врачи не рекомендуют прекращать питание новорожденного грудным молоком, тем более, что в нем находятся вещества повышающие иммунитет и влияющие на общее развитие и состояние здоровья младенца.

Диагностику любого вида желтухи проводит врач педиатр. Он обязательно возьмет анализы крови и мочи и будет контролировать уровень билирубина.

Лечение физиологической и патологической желтухи у детей

В том случае, если желтуха затянулась или носит патологический характер, ребенку будет назначено лечение. Первое, что широко практикуется в этих случаях – полный курс фототерапии. Длится процедура около 3-4 суток и заключается в освещении малыша специальной установкой. Это специальная лампа с определенной волной синего света. Именно она помогает организму малыша быстрее переработать билирубин.

Фототерапия желтухи новорожденных является общепризнанным методом, который используется во всем мире. Эффективность этого метода подтверждена тысячами исследований и не требует подтверждений. Большинство более поздних исследований проводятся с целью более глубоко понять механизм работы фототерапии желтухи новорожденных. Общий принцип этого метода лечения заключается в том, что свет с длиной волны 460–490 нм способствует более эффективному разрушения билирубина и ускорению его выведения.

Кстати, в настоящее время все галогеновые и люминесцентные лампы для фототерапии меняются на более безопасные светодиодные!

Лечение тяжелых форм желтухи

Лечение заболевания сводится, прежде всего, к выявлению причин, вызвавших его. В том случае, если заболевание вызвано конфликтом по группе крови или резус-фактору мамы и малыша, может потребоваться переливание крови.

Лечение желтухи у детей, даже если она протекает в легкой форме, должно проводиться только под наблюдением врача.

Доктор Комаровский: желтуха у ребенка